Síntomas y signos de encefalitis en adultos y niños

Julio 2019

Vídeo: Causas y síntomas del dolor de cabeza | Salud180 (Julio 2019).

Anonim

En uno de nuestros artículos anteriores, nos ocupábamos en detalle de una enfermedad tan peligrosa y, a veces, muy difícil en términos de complicaciones neurológicas, como la encefalitis transmitida por garrapatas. Continuando con este tema hoy, hablaremos sobre los síntomas y signos de esta enfermedad, así como sobre las diferencias en el cuadro clínico que pueden existir en pacientes de diferentes edades. Para recordar qué tipo de enfermedad es, describiremos un poco sus características más básicas.

¿Qué es la encefalitis transmitida por garrapatas?

La encefalitis transmitida por garrapatas (CE) es causada por el virus ARN, conocido como el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas. El agente causal pertenece al género Flaviviruses, que contiene varias docenas de patógenos humanos, que incluyen fiebre amarilla, fiebre del dengue, encefalitis del Nilo occidental, encefalitis japonesa y fiebre Powassan.

El término "flavivirus", en latín significa "virus amarillo", fue llamado así por su tendencia a manchar a sus víctimas de amarillo debido al desarrollo de ictericia en ciertas enfermedades. Flavivirus, en su mayoría esféricos simétricos, con viroides lineales y monocatenarios. La transmisión a los humanos se produce cuando una mordedura de artrópodos infectados, en primer lugar, las garrapatas ixodídicas.

El rango de encefalitis transmitida por garrapatas se extiende desde Europa occidental hasta el este de Asia. La enfermedad no es endémica en los Estados Unidos, aunque algunas de las especies de mosquitos pueden transmitir parientes más cercanos a los virus de la encefalitis, causando enfermedades como la fiebre del Nilo Occidental y la encefalitis de Saint Louis.

En la encefalitis transmitida por garrapatas, hay tres subtipos de la enfermedad: europea, siberiana y del Lejano Oriente. El subtipo europeo es llevado principalmente por un ácaro canino, mientras que la garrapata taiga es el portador de los otros dos subtipos.

A diferencia de la infección con otras infecciones bacterianas transmitidas por garrapatas, la infección con el virus generalmente ocurre dentro de los primeros minutos después de la picadura de la garrapata. En Europa, los países con la mayor incidencia de encefalitis transmitida por garrapatas en 2013 son Rusia, Alemania, Lituania, Eslovenia y Polonia. Dado que el ácaro del perro también es un portador de la enfermedad de Lyme en Europa, a menudo se encuentra la coinfección de la encefalitis y la borreliosis.

Los signos clínicos asociados con la encefalitis transmitida por garrapatas se caracterizan por ser bastante graves, especialmente en la segunda fase de la enfermedad, en la que se observan síntomas neurológicos. El virus, por regla general, causa meningoencefalitis, a veces en combinación con mielitis, y aproximadamente la mitad de los adultos padecen este curso de la enfermedad. La gravedad de la enfermedad se correlaciona con el aumento de la edad. Estudios prometedores y retrospectivos han demostrado que alrededor de un tercio de todos los pacientes muestran una recuperación incompleta con síntomas psiconeurológicos, con un marcado aumento de las complicaciones. La tasa de mortalidad global para EC, sin embargo, es solo de aproximadamente 1%.

Existen varias vacunas efectivas para CE, con un nivel de protección que se estima en 90-95%. Sin embargo, la efectividad total requiere tres inoculaciones dentro de un año, y se necesitan estudios periódicos cada pocos años, especialmente en los ancianos.

Dependencia de los síntomas de la enfermedad en su subtipo y área geográfica

La encefalitis transmitida por garrapatas (EC) es la enfermedad viral transmitida por vectores más importante en Eurasia. De acuerdo con las estimaciones más promedio, el número anual de enfermedades es de hasta 10, 000 casos en Rusia y 3, 000 en Europa.

Como ya se señaló, el agente causal de la encefalitis transmitida por garrapatas es un miembro del género Flavivirus dentro de la familia Flaviviridae. El virus se clasifica como una especie con tres subtipos, según el cual es común dividir la enfermedad en un subtipo europeo, Siberia, que se distribuye principalmente al este de los Urales en Siberia y el Lejano Oriente desde el Lejano Oriente de Rusia a China y Japón. Es esta área geográfica la que representa la distribución geográfica del virus.

Tres subtipos del virus difieren en relación con la gravedad de la enfermedad. La forma más grave de infección es el subtipo del Lejano Oriente, que puede conducir a síntomas graves de manifestaciones febriles y a menudo se asocia con encefalitis, así como letalidad al 35%. En contraste con este subtipo, el subtipo de Siberia se caracteriza por un curso menos grave con una tasa de mortalidad de 1 a 3%. Sin embargo, estas infecciones clínicas tienden a convertirse en una enfermedad crónica o causar un flujo extremadamente prolongado en algunos pacientes.

Las infecciones causadas por cepas europeas tienden a fluir a través de un curso de dos fases. La primera fase es virémica y es fiebre, malestar general, dolor de cabeza, mialgia, a veces síntomas gastrointestinales, leucopenia, trombocitopenia y una mayor concentración de enzimas hepáticas en el plasma sanguíneo después de un período de incubación de una a dos semanas. Estos síntomas inespecíficos duran de 2 a 4 días, a menudo acompañados por un intervalo asintomático de hasta una semana.

La segunda fase de CE ocurre en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes infectados y muestra signos clínicos de meningitis, meningoencefalitis e itingoencefalomielitis, a menudo con daño articular de diversa gravedad. La tasa de mortalidad en pacientes adultos es comparable a la causada por el subtipo siberiano del virus, pero, como regla, se desarrolla en menos del 2% de todos los casos de infección. Sin embargo, las complicaciones neurológicas pueden durar meses o incluso años.

En una población de garrapatas, el virus persiste en el estado transfasico y, tal vez, en una pequeña medida, se transmite a la siguiente generación de parásitos transovarialmente, desde la hembra hasta sus huevos. Pequeños mamíferos, en su mayoría roedores, atacados por larvas, ninfas y ácaros adultos, se infectan durante la picadura. Después de la infección, ya sirven como reservorios virales para las siguientes garrapatas.

Las cepas europeas del virus son llevadas casi exclusivamente por el ácaro del perro, mientras que la garrapata taiga sirve como portadora para los otros dos subtipos. A pesar de que el virus fue aislado de varias otras especies de ácaros en la naturaleza, solo los dos ixodids mencionados parecen jugar un papel importante en el mantenimiento del virus en la naturaleza. Otros ácaros, por ejemplo, Dermacentor nuttalli pueden desempeñar este papel en el sur de Siberia y el norte de Mongolia, sin embargo, tales casos de infección de las personas con esta garrapata son extremadamente raros.

Además, la epidemiología de la encefalitis transmitida por garrapatas está estrechamente relacionada con la historia local de desarrollo de garrapatas ixodídicas, y la prevalencia de parásitos infectados por virus que se convierten en una fuente de transmisión para los humanos en áreas de riesgo puede variar significativamente.

Los países con áreas de alto riesgo, donde la frecuencia de casos clínicos de morbilidad es más de 10 infecciones por cada cien habitantes, son Rusia, Letonia, Lituania, Eslovenia y Estonia. La encefalitis viral también es un problema grave en Alemania, la República Checa, Polonia, Suiza, Suecia, Finlandia, Eslovaquia y Hungría. Aunque la enfermedad tiene poco efecto en la salud pública en Dinamarca, Francia, Grecia, Italia y Noruega, en la última década se han reportado nuevos focos de infección.

Austria es el único país con un número decreciente de casos desde 1981 debido a su política de vacunación, pero la aparición de TBE siempre puede volver a ocurrir a expensas de los turistas que llegan aquí con sus perros, que recientemente se sabe que son el mismo reservorio de infección., así como roedores salvajes. Lea más sobre la encefalitis transmitida por garrapatas en perros en este artículo.

Cómo afecta el virus al cuerpo y cómo afecta el tratamiento

La imagen patológica dominante del curso de la enfermedad es tal que incluso con encefalitis masiva, los órganos internos no muestran lesiones macroscópicas ni resultados histológicos, aunque esto no afecta las consecuencias de la encefalitis transmitida por garrapatas. La meningoencefalitis no es purulenta, pero se caracteriza por la necrosis de las neuronas y las células gliales.

Casi todo el cerebro capta signos típicos de inflamación con daño a las regiones perivasculares con infiltración concomitante de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas, neuronofagia de nódulos gliales y gliosis difusa también se observan.

Los cambios patológicos son más notables en el tronco del cerebro y el cerebelo. Además, las neuroestructuras asociadas con síntomas clínicos en pacientes adultos a menudo se ven afectadas:

  • Thalamus, que causa un aumento del 66% en la temperatura corporal y un 54% - un cambio de conciencia y comportamiento.
  • La corteza cerebral es 54%, con los mismos síntomas.
  • La mediana del cerebro es del 42% en forma de una deficiencia propioceptiva.
  • La médula espinal - 37%, la deficiencia de las funciones motoras.
  • Conchas cerebrales: 21% en forma de hiperalgesia en el cuello.
  • Cerebro intermedio: 20% con síntomas en forma de inclinación permanente de la cabeza, paresia de los nervios faciales, nistagmo, estrabismo.

En los niños, estos signos se desarrollan varias veces más débiles o completamente ausentes. Como no se ha identificado una relación de causa y efecto de los procesos patológicos con el tratamiento, el tratamiento de la encefalitis transmitida por garrapatas es solo sintomático. El énfasis debe estar en prevenir daños deliberados a uno mismo por el paciente, así como también causar lesiones durante las convulsiones y el comportamiento agresivo.

El uso de dexametasona con su posible efecto beneficioso se ha debatido: prescribiendo fármacos de esta serie demasiado pronto durante la infección, los fármacos pueden prolongar e intensificar la actividad viral destructiva. La administración posterior de medicamentos podría no tener ningún efecto o era muy débil.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan mejor para combatir la fiebre alta. También se deben prescribir antibióticos para prevenir infecciones bacterianas secundarias, en particular neumonía. La terapia física intensiva es un tema clave en el proceso de compensación por la pérdida de neuronas dañadas, que es causada por una inflamación severa del sistema nervioso central. Más información sobre el tratamiento de la encefalitis transmitida por garrapatas en uno de nuestros próximos artículos.

Diagnóstico y Síntomas

Debido a que los signos clínicos de la enfermedad son suficientemente variables, la confirmación de laboratorio del agente etiológico siempre es necesaria para prevenir el desenlace encefalítico. La hematología puede mostrar claramente el aumento del número de leucocitos varias veces, sin embargo, el diagnóstico diferencial de estas células es esencial.

Un análisis de sangre similar puede indicar monocitosis y linfopenia, o leucopenia con episodios fisiológicos en forma de un aumento de monocitos y linfocitos. El aumento en el número total de leucocitos y células mononucleares, así como la alta concentración de proteína en el licor, son indicadores típicos de la encefalitis.

Los procedimientos de diagnóstico específicos para confirmar la confirmación clínica de la encefalitis transmitida por garrapatas incluyen la detección del virus en el suero durante la viremia, uno de los muchos textos comunes. El antígeno viral también se puede detectar con la ayuda de la inmunohistopatología del tejido cerebral después de la autopsia, pero debido a la complejidad de obtener el material, este método casi nunca se lleva a cabo en humanos.

En la mayoría de los casos, la sospecha inicial de encefalitis viral a menudo no ocurre, por lo que se puede ofrecer un diagnóstico correcto demasiado tarde después de la infección y no detectará el virus. En tales casos, la confirmación de laboratorio del diagnóstico de encefalitis viral se lleva a cabo principalmente serológicamente. Los títulos de anticuerpos contra el virus CE se pueden medir mediante análisis de inmunofluorescencia indirecta (ELISA) o mediante ELISA.

La detección de IgM, o un aumento cuádruple de los anticuerpos IgG en el suero sanguíneo emparejado obtenido con dos semanas de diferencia, confirma el diagnóstico. Se sabe que las definiciones serológicas de las infecciones por flavivirus en humanos interfieren con la reactividad cruzada entre otras infecciones o vacunas. Esto se asocia especialmente con enfermedades como el dengue, la encefalitis japonesa o la fiebre amarilla, por lo que en este caso, una actualización de la encefalitis transmitida por garrapatas puede ser errónea. En niños, los resultados de tales estudios son a menudo negativos.

Otro, las formas más comunes de diagnosticar la encefalitis viral son:

  • MRI. Examine el cerebro para detectar signos de inflamación que indiquen encefalitis.
  • Punción lumbar, donde se examina una muestra de líquido cefalorraquídeo para detectar la presencia del virus y signos de inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal.

Se producen síntomas de encefalitis transmitida por garrapatas: dos etapas

La primera fase

Los síntomas iniciales dentro de la primera fase usualmente ocurren 7-14 días después de una picadura de garrapata. Dos tercios de las personas infectadas con encefalitis transmitida por garrapatas muestran estos síntomas, mientras que el otro tercio no tendrá ningún síntoma.

Los síntomas incluyen:

  • Fiebre: una temperatura de 38 grados o más.
  • Dolor de cabeza
  • Síntomas parecidos a la gripe
  • Aumento de la fatiga
  • Dolor severo en los músculos
  • Náuseas, a menudo asociadas con vómitos.

Estos síntomas de la primera fase generalmente duran de uno a ocho días. Después de esto, hay un período asintomático de remisión con una ausencia completa en el siguiente período, hasta 20 días. Alrededor de un tercio de los que experimentan síntomas de la primera etapa, pasan a la segunda etapa de la enfermedad.

La segunda fase

La segunda fase de la enfermedad comienza con un aumento repentino de la temperatura. El virus comienza a afectar el sistema nervioso central (el cerebro y la médula espinal), lo que puede provocar meningitis (inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal) y encefalitis (inflamación del cerebro). Estas condiciones pueden conducir a la parálisis.

En la segunda etapa de la enfermedad, los niños tienden a mostrar meningitis con más frecuencia. Aproximadamente un tercio de las personas que experimentan síntomas en la segunda fase mostrarán todos los signos de encefalitis. Los adultos mayores de 40 años son particularmente vulnerables a la encefalitis. Existe un mayor riesgo de muerte en personas mayores de 60 años.

La mayoría de las personas con meningitis viral tendrán síntomas leves similares a la gripe, como:

  • Dolores de cabeza
  • Fiebre a 40 grados.
  • Escalofríos severos.
  • Dolor muscular y articular

En los casos graves de meningitis viral, los síntomas pueden incluir náuseas, vómitos y fotofobia.

Los síntomas de la encefalitis generalmente comienzan con síntomas parecidos a la influenza, como dolor de cabeza y, en general, mala salud. Los signos clínicos más serios siguen a los más simples en unas pocas horas o días. Estos incluyen:

Alta temperatura.

  • Náuseas.
  • Vomitando
  • Cambios en el estado mental, conciencia confusa.
  • Somnolencia y desorientación en el tiempo y el espacio.
  • Ataques epilépticos
  • Aversión a la luz brillante (fotofobia).
  • Incapacidad para hablar.
  • Incapacidad para controlar los movimientos físicos.
  • Krivosheya.
  • Comportamiento agresivo inusual.

El período de espera para la encefalitis viral es de 28-30 días. Esta es la cantidad que necesita para controlar más de cerca la condición de la persona mordida por el tic. Si no se observan los síntomas y signos anteriores, se puede descartar una infección por encefalitis viral transmitida por garrapatas.